Fatores prognósticos no Mieloma Múltiplo / Prognostic factors in Multiple Myeloma

Nos últimos dez anos, grandes mudanças ocorreram no tratamento do MM com a utilização de novas drogas. Frente a estas novas opções de tratamento é essencial reconhecermos parâmetros clínicos ou biológicos que orientem a melhor escolha terapêutica. Mais recentemente foi validado um novo e simples sistema de estadiamento, International Staging System (ISS), baseado nos valores dabeta2 microglobulina e albumina sérica. Os pacientes são classificados em três grupos de risco: Estádio I: beta2M <3,5 mg/dl e albumina > 3,5 g/dl. Mediana de sobrevida de 62 meses; Estádio II: beta2 M <3,5 mg/l e albumina <3,5g/dl ou beta2 > 3,5 - < 5,5 mg/l. Mediana de sobrevida 49 meses; Estádio III: beta2 > 5,5 mg/l. Mediana de sobrevida de 29 meses. Atualmente, a citogenética e achados moleculares estão sendo amplamente reconhecidos como fatores de prognóstico. A deleção do cromossomo 13/13q-, translocação t(4;14), deleção p53 e, mais recentemente, a amplificação da banda cromossômica 1q21 estão associadas a prognóstico reservado.

Over the last 10 years, great changes have occurred in the treatment of multiple myeloma (MM) due to the use of new drugs. Considering the new options, it is essential to recognize clinical and biological parameters to arrive at the best therapeutic choice. More recently the new International Staging System (ISS) for multiple myeloma was validated which utilizes two straight forward laboratory parameters: the beta2 microglobulin (beta2M) and albumin levels. Stage I: beta2M < 3.5 mg/L and albumin level > 3.5 g/dL with a median survival of 62 months; stage II: beta2M < 3.5 and albumin < 3.5 g/dL or beta2M > 3.5 to < 5.5 g/dL with a median survival of 49 months; stage III: > 5.5 g/dL with a median survival of 29 months. The importance of cytogenetics and molecular features as prognostic factors is being recognized. Deletion of chromosome 13 or 13q, the t(4:14) translocation, p53 deletion and amplification of chromosome band 1q21 are all associated with poor prognosis.

Leucemia mielóide aguda após tratamento da doença de Hodgkin / Acute mycloid leukemia after treatment of the Hodgkin's disease

O desenvolimento de leucemias agudas, principalmente a leucemia mielóide aguda constitui-se em uma complicaçäo grave em pacientes tratados com rádio e/ou quimioterapia para doença de Hodgkin e tem aumentado acentuadamente nos ultímos 15 anos. Säo descritos dois casos de leucemia mielóide aguda após rádio e quimioterapia para doença de Hodgkin que ocorreram em uma populaçäo de 87 pacientes tratados. Foram realizadas autópsias completas em ambos. Os pacientes tinham idade inferior a 30 anos, receberam terapêutica combinada por um período prolongado (mais de 12 meses) com intervalo entre o diagnóstico da doença de Hodgkin e o aparecimento da leucemia mielóide aguda maior que 44 meses e sobrevida menor que 12 meses. Näo se observou doença de Hodgkin residual nos dois casos